(ĐSPL) - Tăng ch? phí thanh toán theo mức g?á dịch vụ kỹ thuật y tế mớ? tạo gánh nặng hơn cho quỹ Bảo h?ểm y tế. Đó là ch?a sẻ của Thầy thuốc Nhân dân Nguyễn M?nh Thảo- Phó tổng g?ám đốc Bảo h?ểm xã hộ? V?ệt Nam.
Áp lực ch? trả dồn vào quỹ Bảo h?ểm y tế
Thưa ông, trước sức ép đảm bảo quyền lợ? của ngườ? tham g?a Bảo h?ểm y tế kh? g?á v?ện phí tăng, chưa kể đến v?ệc lạm dụng chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật y tế, đã tạo áp lực thanh toán nên quỹ Bảo h?ểm y tế, ông nghĩ sao về đ?ều này?
V?ệc tăng v?ện phí các địa phương đã thực h?ện từ năm 2012. Còn khoảng 6 địa phương nữa dự tính sẽ được đ?ều chỉnh vào năm 2013 trong đó có Hà Nộ? và TP.Hồ Chí M?nh. Tính đến thờ? đ?ểm này, HĐND TP.Hà Nộ? cũng đang xem xét và tạ? kỳ họp tớ? đây của HĐND TP.Hồ Chí M?nh cũng sẽ xem xét để đưa vào thực h?ện trong quý III năm nay.
Theo đó, g?á v?ện phí mớ? mà bây g?ờ ta gọ? là g?á dịch vụ kỹ thuật y tế mớ? theo Thông tư 04 sẽ tăng lên từ 10 đến gần 20\% tùy theo từng cơ sở khám, chữa bệnh. Một số địa phương tỏ ra khá cân nhắc trong vấn đề này và chỉ phê duyệt ở một mức thấp khoảng 60\%. Đa số địa phương phê duyệt ở mức g?á vừa phả? 70 - 80\% và có lộ trình đến năm 2015 - 2016 mớ? đẩy lên mức g?á tố? đa. Nhưng cũng có địa phương phê duyệt ở mức g?á khá cao (gần 90\%). Đặc b?ệt đố? vớ? các bệnh v?ện Trung ương của bộ Y tế, đa số đều phê duyệt ở mức trên 90\%. Thực tế đ?ều này, cũng sẽ tạo áp lực lớn đố? vớ? công tác ch? trả của quỹ Bảo h?ểm y tế.
Nghĩa là Bảo h?ểm xã hộ? cũng rất lo lắng về khả năng ch? trả của quỹ Bảo h?ểm y tế?
Phí bảo h?ểm y tế năm nay rất khó tăng vì đ?ều k?ện k?nh tế xã hộ?, đờ? sống nhân dân và các doanh ngh?ệp còn nh?ều khó khăn. Bở? vậy, đây là thờ? đ?ểm chưa thể đề cập đến vấn đề tăng phí bảo h?ểm. Do đó chúng tô? chỉ còn cách cố gắng bảo đảm khả năng ch? trả phí bảo h?ểm y tế. Để làm được đ?ều đó, chúng tô? sẽ tìm cách mở rộng đố? tượng, tăng số ngườ? tham g?a để tăng nguồn thu.
Bên cạnh đó, chúng tô? sẽ tăng cường g?ám sát các ch? phí một cách chặt chẽ hơn, trong đó có v?ệc phố? hợp vớ? bộ Y tế để k?ểm soát v?ệc cung ứng thuốc. Đ?ều đáng mừng là vừa rồ? bộ Y tế đã có chỉ thị số 06 ngày 14/6/2013 để chỉ đạo các địa phương thực h?ện tốt v?ệc đấu thầu thuốc theo Thông tư 01. Nếu làm tốt v?ệc này, chúng ta có thể t?ết k?ệm được không dướ? 10\% ch? phí thuốc. Thứ ha? là tăng cường k?ểm soát để ngăn chặn v?ệc sử dụng quá mức cần th?ết dịch vụ kỹ thuật, thuốc trong khám, chữa bệnh bảo h?ểm y tế.
Quyết toán sa?, g?ám đốc bệnh v?ện chịu trách nh?ệm
Nhưng thực tế, có những bệnh v?ện vẫn cố tình làm sa? quy định để trục lợ? quỹ Bảo h?ểm y tế?
Trong hơn 2.400 bệnh v?ện, phòng khám tham g?a khám, chữa bệnh bảo h?ểm y tế, có thể nó? tuyệt đạ? đa số bệnh v?ện ngh?êm túc, cũng có một số chưa ngh?êm túc có b?ểu h?ện trục lợ? như: chỉ định dịch vụ kỹ thuật quá mức cần th?ết, sử dụng thuốc quá nh?ều, dùng nh?ều thuốc nhập khẩu đắt t?ền trong kh? thuốc V?ệt Nam sản xuất đạt t?êu chuẩn GMP thì không dùng, thậm chí có nơ? mua thuốc g?á cao, kê khống ch? phí khám, chữa bệnh bảo h?ểm y tế.
Chúng tô? đã làm v?ệc vớ? bộ Y tế, sở Y tế và các bệnh v?ện đề nghị tăng cường quản lý, k?ểm tra, g?ám sát. Trách nh?ệm cá nhân của các đồng chí g?ám đốc bệnh v?ện cũng phả? tăng cường g?ám sát các thầy thuốc, nhân v?ên y tế, để nâng cao ngh?ệp vụ, bản lĩnh, trách nh?ệm, g?ảm lãng phí. Đố? vớ? những b?ểu h?ện t?êu cực, chúng tô? cũng k?ên quyết xử lý ngh?êm, theo Nghị định 92 một số nơ? đã phả? kỷ luật hoặc chuyển cơ quan đ?ều tra để xử lý.
Thực trạng này còn tồn tạ? phả? chăng vì ngành bảo h?ểm còn th?ếu nhân lực trong công tác thanh tra, g?ám định Bảo h?ểm y tế?
Tô? nghĩ không hẳn vì ngành bảo h?ểm của ta th?ếu nhân lực. Vì năm 2002, chúng ta mớ? chỉ có 14 tr?ệu ngườ? tham g?a và ch? phí chưa đầy 1 nghìn tỷ (980 tỷ). Năm 2012, chúng ta có 60 tr?ệu ngườ? tham g?a và ch? phí là 35 nghìn tỷ tức là gấp 4 lần số ngườ? tham g?a và gấp 40 về số ch?. Trong kh? chúng ta không thể tăng số ngườ? g?ám định số g?ám định v?ên vẫn là 1600 - 1700. Vì vậy chúng ta phả? thay đổ? cách g?ám định, cũng như các nước khác, cơ quan bảo h?ểm chỉ có thể g?ám định khoảng 10 - 15\% số hồ sơ chứ không g?ám định 100\% vì như thế là làm thay nh?ệm vụ thống kê của cơ sở khám, chữa bệnh.
Như thế, v?ệc chống lạm dụng quỹ Bảo h?ểm y tế còn phụ thuộc nh?ều vào cán bộ ngành y tế và nhất là ngườ? đứng đầu bệnh v?ện?
Nh?ệm vụ chính trong công tác g?ám định của cơ quan Bảo h?ểm xã hộ? là g?ám định chất lượng đ?ều trị xem xét ngườ? bệnh có được đảm bảo quyền lợ? không, chuẩn đoán của bác sĩ có đúng không và v?ệc sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc có phù hợp không, có lãng phí không chứ chúng tô? không làm công v?ệc thống kê lạ? cho bệnh v?ện. Vì thế, tớ? đây kh? sửa đổ? luật Bảo h?ểm y tế chúng tô? sẽ đề nghị tăng cường trách nh?ệm của các cơ sở khám chữa bệnh và g?ám đốc bệnh v?ện phả? chịu trách nh?ệm về bảng tổng hợp ch? phí khám, chữa bệnh của ngườ? bệnh bảo h?ểm y tế để thanh toán.
X?n cảm ơn ông!
M?nh Khánh (thực h?ện)
