(ĐSPL) - Bảo hiểm xã hội Nghệ An đã ký phụ lục để giảm chi với các dịch vụ lâm sàng kỹ thuật cao, chi phí lớn; việc này khiến nhiều bệnh nhân có bảo hiểm “kêu cứu”.
Vừa qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Nghệ An đã ký phụ lục hợp đồng với các bệnh viện trên địa bàn toàn tỉnh về việc hạn chế thanh toán BHYT đối với các dịch vụ lâm sàng kỹ thuật cao, chi phí lớn.
Theo đó, ngày 31/8, BHXH Nghệ An đã ký 2 phụ lục hợp đồng đầu tiên với Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông và Bệnh viện Đa khoa Thái An trên địa bàn TP Vinh để thực hiện việc giảm bội chi bảo hiểm y tế (BHYT).
Việc BHXH Nghệ An ký phụ lục để giảm chi với các dịch vụ lâm sàng kỹ thuật cao, chi phí lớn khiến nhiều bệnh nhân có bảo hiểm phải “kêu cứu”. |
Theo nội dung, phụ lục hợp đồng về điều chỉnh phạm vi hợp đồng và các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT: Từ ngày 1/9/2016 đến ngày 31/12/2016, BHXH Nghệ An sẽ không thanh toán đối với kỹ thuật chụp MRI trong các trường hợp KCB ngoại trú và điều trị nội khoa (trừ các trường hợp cấp cứu trong chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não phải thực sự cần thiết chỉ định chụp để phục vụ cho điều trị).
BHXH chỉ thanh toán chụp MRI đối với các trường hợp phẫu thuật cần chỉ định chụp MRI để chẩn đoán và điều trị theo quy chế chuyên môn.
Đối với các trường hợp khác cần chỉ định chụp MRI do yêu cầu chuyên môn, Bệnh viện có trách nhiệm chuyển bệnh nhân lên bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh để khám và điều trị.
Theo đó, từ ngày 1/9, các điều khoản nói trên đã được áp dụng thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông và Bệnh viện Đa khoa Thái An. Từ ngày 8/10, tiếp tục thực hiện tại một số bệnh viện tư nhân còn lại trên địa bàn như Bệnh viện 115, Bệnh viện Quốc tế, Bệnh viện Đông Âu, Bệnh viện Nguyễn Minh Hồng…
Bệnh viện Quốc tế Vinh áp dụng các điều khoản mới từ ngày 8/10. |
Cách siết chặt BHYT để giảm chi tại các bệnh viện theo cách mà BHXH Nghệ An đang áp dụng khiến nhiều bệnh nhân bức xúc vì mua bảo hiểm lại không được quyền lợi. Đặc biệt, những bệnh nhân nghèo việc phải chi trả chi phí cao để được khám chữa bệnh.
Bà Nguyễn Thị Liên (SN 1972), trú tại xã Đồng Văn, huyện Tân Kỳ có đơn khiếu nại về việc có BHXH nhưng không được chi trả khi chụp công hưởng từ tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông, TP Vinh.
Bà Liên thuộc diện gia đình có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, bản thân có sổ BHYT, từ trước đến nay KCB đều được hưởng 100% viện phí. Tuy nhiên, lần này bà phải nộp tiền dịch vụ mới được chụp phim cộng hưởng từ.
Anh Lê Văn Luận (SN 1990), xã Nghĩa An, huyện Nghĩa Đàn) cũng có đơn khiếu nại, anh đưa mẹ là bà Đào Thị Xuân (65 tuổi) đi khám và được xác định là u não, dù bà Xuân có mua dịch vụ BHYT.
Nếu như trước đây, bệnh nhân có BHYT sẽ được hưởng 100% thì nay, bệnh viện yêu cầu phải nộp tiền dịch vụ mới được chụp phim cộng hưởng từ.
Trao đổi với báo chí, bác sỹ Phạm Ứng – Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đông Âu cho biết, việc BHXH Nghệ An siết chặt chi trả cho người bệnh một số dịch vụ trong khám chữa bệnh khiến người bệnh rất khó khăn, như chụp công hưởng từ chi phí rất cao mà nhiều bệnh nhân nghèo không có điều kiện chi trả.
Theo bác sỹ Ứng, BHXH nên xem xét lại cách làm này, để đảm bảo quyền lợi cho người dân khi mua bảo hiểm.
Còn theo đại diện BHXH Nghệ An thì nguyên nhân chính là do vỡ quỹ. Theo đó, trong 6 tháng đầu năm 2016, quỹ KCB BHYT tỉnh Nghệ An bội chi 351 tỷ đồng. Vì vậy, cơ quan này đã phải đưa ra những quy định siết chặt việc chi quỹ BHYT tại các bệnh viện, cụ thể là hạn chế thanh toán BHYT đối với các dịch vụ lâm sàng kỹ thuật cao, chi phí lớn.
Có ba yếu tố chính khiến khoản chi vượt các năm trước là: Triển khai thông tư 37 làm tăng giá dịch vụ y tế; tăng thêm đối tượng tham gia BHYT so với năm trước và thông tuyến khám chữa bệnh tuyến huyện góp phần tăng thêm quỹ khám chữa bệnh. Song, trong 6 tháng đầu năm 2016, chỉ mới tính riêng tăng giá dịch vụ y tế theo Thông tư 37 đã là 181 tỷ đồng, hai yếu tố còn lại đến nay cơ quan BHXH chưa có số liệu thống kê nhưng cũng có giá trị tương đối lớn.
Tuy nhiên, so với cùng kỳ năm 2015, số tiền bội chi quỹ BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại Nghệ An vãn thấp hơn. Vì vậy để giảm bội chi mà hạn chế thanh toán BHYT đối với các dịch vụ lâm sàng kỹ thuật cao, chi phí lớn là hoàn toàn chưa hợp lý.
