BHYT 05 năm liên tục là gì?
BHYT 05 năm liên tục có thể hiểu là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng bảo hiểm 05 năm liên tiếp. Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
- Thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Thời điểm người tham gia BHYT 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó.
Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020 về mẫu thẻ BHYT do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành việc ghi nhận thời gian 5 năm liên tục được quy định như sau:
- Thời điểm đủ 05 năm liên tục: in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
- Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
- Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) là tỷ lệ chi phí khám chữa bệnh mà người tham gia BHYT được bảo hiểm chi trả khi sử dụng dịch vụ y tế. Ảnh minh họa
5 năm liền có hưởng 100% tiền khám, chữa bệnh?
Khoản 15, Điều 1, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT quy định sửa đổi, bổ sung Điều 22 Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 về mức hưởng BHYT như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
Như vậy, không phải trường hợp nào đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên đều được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Để được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 2 điều kiện sau:
Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm khám, chữa bệnh.
Thứ hai có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
