Công văn do Phó Chủ tịch UBND TP Hà Nội Vũ Thu Hà ký ban hành, với mục tiêu đảm bảo chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2024 được Thủ tướng Chính phủ giao.
Nhu cầu khám chữa bệnh BHYT của người dân thời điểm hiện nay đang tăng cao.
UBND TP yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo chuyên môn, giám sát Trung tâm y tế các quận, huyện, thị xã tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của Trung tâm y tế.
Bên cạnh đó xây dựng kế hoạch và chỉ đạo thực hiện việc kết nối y tế cơ sở với các bệnh viện tuyến trên để tăng cường sự tương tác hiệu quả và hỗ trợ về chuyên môn giữa cấp ban đầu với cấp cơ bản và chuyên sâu để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của tuyến y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của người tham gia BHYT tại y tế cơ sở.
Ngoài ra, UBND thành phố cũng yêu cầu sự phối hợp với UBND các quận, huyện, thị xã đầu tư cơ sở vật chất, xây dựng tổ chức bộ máy, đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ thuộc Trung tâm y tế để phục tốt công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân tại tuyến y tế cơ sở.
Theo báo cáo của cơ quan chuyên môn BHXH Việt Nam, chi phí khám chữa bệnh BHYT hiện nay tăng cao hơn so với cùng kỳ năm ngoái. Theo các địa phương, một số yếu tố dẫn tới việc gia tăng về số lượt khám chữa bệnh BHYT, chi phí điều trị nội trú, ngoại trú bình quân chung và tại một số tỉnh; tỷ lệ chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, điều trị nội trú, chẩn đoán hình ảnh…đều tăng.
Bảo hiểm xã hội Thành phố thực hiện công tác phân tích tình hình chi khám chữa bệnh BHYT các Trung tâm y tế thanh toán trên Hệ thống thông tin giám định để kịp thời thông tin cảnh báo tới các Trung tâm y tế chi phí tăng cao so với kỳ trước và cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, hạng.
Phối hợp với Sở Y tế tổ chức các buổi làm việc với các cơ sở khám chữa bệnh để yêu cầu rà soát, điều chỉnh các chi phí tăng cao bất hợp lý. Song song với viêc thực hiện kiểm tra liên ngành theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các Trung tâm y tế có giá tăng cao bất thường, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, lãng phí trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT (nếu có); chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm để xử lý theo quy định của pháp luật.
Đối với UBND các quận, huyện, thị xã, đẩy mạnh rà soát, đầu tư cơ sở cơ sở vật chất, thiết bị y tế, bổ sung nhân lực cho phòng khám đa khoa và trạm y tế xã thuộc Trung tâm y tế để nâng cao chất lượng hoạt động của y tế cơ sở, đáp ứng công tác khám chữa bệnh theo cấp ban đầu, quản lý sức khỏe người dân, thực hiện nguyên lý y học gia đình, quản lý, điều trị các bệnh mạn tính hiệu quả ngay tại y tế cơ sở để hạn chế việc chuyển người bệnh lên khám chữa bệnh tại y tế tuyến trên.
Tại các Trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, cần tăng cường kiểm tra, giám sát chặt chẽcông tác khám chữa bệnh và thanh toán chi khám chữa bệnh BHYT; xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, trách nhiệm của Giám đốc các Trung tâm y tế để xảy ra vi phạm, lạm dụng, trục lợi BHYT.
Ông Nguyễn Đức Hòa - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết, hiện nay, theo Nghị định 75 của Chính phủ cho phép cơ quan BHXH thông báo thường xuyên chi phí khám chữa bệnh BHYT đến cơ sở y tế, để tự rà soát, điều chỉnh hợp lý.
BHXH các địa phương cần nghiêm túc, thực hiện tốt công cụ này; đồng thời cần tăng cường nghiên cứu, có sáng kiến, giải pháp trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định, phòng chống lãng phí, lạm dụng, đảm bảo quyền lợi người tham gia.
